Association between participation and compliance with Continuing Medical Education and care production by physicians: a cross-sectional study / Associação entre participação e cumprimento de um programa de Educação Médica Continuada e produção assistencial dos médicos: estudo transversal

Objective Physician participation in Continuing Medical Education programs may be influenced by a number of factors. To evaluate the factors associated with compliance with the Continuing Medical Education requirements at a private hospital, we investigated whether physicians’ activity, measured by volumes of admissions and procedures, was associated with obtaining 40 Continuing Medical Education credits (40 hours of activities) in a 12-month cycle. Methods In an exclusive and non-mandatory Continuing Medical Education program, we collected physicians’ numbers of hospital admissions and numbers of surgical procedures performed. We also analyzed data on physicians’ time since graduation, age, and gender. Results A total of 3,809 credentialed, free-standing, private practice physicians were evaluated. Univariate analysis showed that the Continuing Medical Education requirements were more likely to be achieved by male physicians (odds ratio 1.251; p=0.009) and who had a higher number of hospital admissions (odds ratio 1.022; p<0.001). Multivariate analysis showed that age and number of hospital admissions were associated with achievement of the Continuing Medical Education requirements. Each hospital admission increased the chance of achieving the requirements by 0.4%. Among physicians who performed surgical procedures, multivariate analysis showed that male physicians were 1.3 time more likely to achieve the Continuing Medical Education requirements than female physicians. Each surgical procedure performed increased the chance of achieving the requirements by 1.4%. Conclusion The numbers of admissions and number of surgical procedures performed by physicians at our hospital were associated with the likelihood of meeting the Continuing Medical Education requirements. These findings help to shed new light on our Continuing Medical Education program. .

Objetivo A participação de médicos em programas de Educação Médica Continuada pode ser influenciada por inúmeros fatores. Para avaliar os fatores associados ao cumprimento dos requisitos para Educação Médica Continuada em um hospital privado, investigamos se a atividade médica, medida por volume de internações e procedimentos, esteve relacionada à obtenção de 40 créditos (40 horas-aula) em um ciclo do programa de 12 meses. Métodos Em um programa exclusivo e não obrigatório de Educação Médica Continuada, coletamos o número de admissões e de procedimentos realizados por médico. Analisamos dados como tempo de formado, idade e sexo. Resultados Foram analisados dados de 3.809 médicos credenciados e autônomos. A análise univariada mostrou que os requisitos de Educação Médica Continuada eram mais preenchidos por médicos do sexo masculino (odds ratio de 1,251; p=0,009) e que eles apresentavam números de internações mais significativos (odds ratio de 1,022; p<0,001). A análise multivariada mostrou que idade e número de admissões estiveram associados ao cumprimento das metas estabelecidas. Cada admissão aumentou a chance de atingir a meta em 0,4%. Entre os que realizaram procedimentos cirúrgicos, a análise multivariada mostrou que médicos do sexo masculino eram 1,3 vez mais propensos a atingir a meta estabelecida que seus pares do sexo feminino. Cada procedimento cirúrgico realizado elevou a chance de atingir a meta em 1,4%. Conclusão O número de admissões e de procedimentos cirúrgicos realizados por médicos em nosso hospital foi associado à probabilidade de alcançar a meta de Educação Médica Continuada. Estes achados lançaram uma nova luz sobre o nosso programa de Educação Médica Continuada. .

Reduced frequency of cardiopulmonary arrests by rapid response teams / Redução de paradas cardiorrespiratórias por times de resposta rápida

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the implementation of a rapid response team on the rate of cardiorespiratory arrests in mortality associated with cardiorespiratory arrests and on in-hospital mortality in a high complexity general hospital. METHODS: A retrospective analysis of cardiorespiratory arrests and in-hospital mortality events before and after implementation of a rapid response team. The period analyzed covered 19 months before intervention by the team (August 2005 to February 2007) and 19 months after the intervention (March 2007 to September 2008). RESULTS: During the pre-intervention period, 3.54 events of cardiorespiratory arrest/1,000 discharges and 16.27 deaths/1,000 discharges were noted. After the intervention, there was a reduction in the number of cardiorespiratory arrests and in the rate of in-hospital mortality; respectively, 1.69 events of cardiorespiratory arrest/1,000 discharges (p<0.001) and 14.34 deaths/1,000 discharges (p=0.029). CONCLUSION: The implementation of the rapid response team may have caused a significant reduction in the number of cardiorespiratory arrests. It was estimated that during the period from March 2007 to September 2008, the intervention probably saved 67 lives.

OBJETIVO: Avaliar o impacto da implementação de um time de resposta rápida na incidência de paradas cardiorrespiratórias, na mortalidade associada à parada cardiorrespiratória e na mortalidade hospitalar em um hospital geral, de alta complexidade. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos eventos de paradas cardiorrespiratórias e mortalidade hospitalar, antes e depois da implementação de um time de resposta rápida. O período analisado compreendeu 19 meses antes da intervenção desse time (agosto de 2005 a fevereiro de 2007) e 19 meses após sua intervenção (março 2007 a setembro 2008). RESULTADOS: No período pré-intervenção, observaram-se 3,54 eventos de parada cardiorrespiratória/1.000 altas e 16,27 mortes/1.000 altas. Após a intervenção, observou-se redução no número de paradas cardiorrespiratórias e na taxa de mortalidade hospitalar: respectivamente 1,69 eventos de parada cardiorrespiratória/1.000 altas (p<0,001) e 14,34 mortes/1.000 altas (p=0,029). CONCLUSÃO: A implementação do time de resposta rápida, pode ter trazido uma redução significativa no número de paradas cardiorrespiratórias. Estimou-se que, no período de março de 2007 a setembro de 2008, a intervenção provavelmente salvou 67 vidas.

Impacto do uso da pinça seladora ou do bisturi harmônico nos desfechos intra-hospitalares e no custo de procedimentos de tireoidectomia / Impact of the use of vessel sealing or harmonic scalpel on intra-hospital outcomes and the cost of thyroidectomy procedures

OBJETIVOS: Analisar tempo cirúrgico, tempo de internação, sangramento, escore de dor no período pós-operatório e custo referente aos procedimentos de tireoidectomia com utilização de pinça seladora ou bisturi harmônico, comparando-os à técnica convencional. MÉTODOS: Análise retrospectiva das tireoidectomias, realizadas entre 2007 e 2010, pela técnica convencional e com uso de pinça seladora ou bisturi harmônico. Foram analisados: gênero, idade, diagnóstico principal e tipo de procedimento. Os desfechos analisados foram: duração do procedimento, tempo de permanência hospitalar, necessidade de transfusão de hemoderivados, dor e custo da internação. As conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%, e as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R. RESULTADOS: Para o desfecho "duração da cirurgia", o uso da pinça seladora resultou em aumento médio de, aproximadamente, 47 minutos, quando comparado à técnica convencional (p<0,001) e o uso do bisturi harmônico levou à redução média de, aproximadamente, 32 minutos, quando comparado à técnica convencional (p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto ao uso de hemoderivados e escore de dor. Procedimentos que utilizaram pinça seladora ou bisturi harmônico apresentaram custo superior quando comparados àqueles com a técnica convencional. CONCLUSÃO: O uso do bisturi harmônico mostrou-se favorável na redução do tempo cirúrgico, porém não foi observada redução no tempo de hospitalização. O custo do procedimento foi mais alto em relação à técnica convencional. O uso da pinça seladora não trouxe vantagens com relação aos desfechos, e o custo do procedimento foi maior quando comparado à técnica convencional.

OBJECTIVES: To analyze the operative time, length of hospitalization and cost, as well as the bleeding and pain observed during the postoperative period, of thyroidectomy procedures using vessel sealing, harmonic scalpel or the conventional technique. METHODS: Retrospective analysis of thyroidectomies performed between 2007 and 2010 using either the conventional technique or minimally invasive techniques involving vessel sealing or a harmonic scalpel. Gender, age, primary diagnosis and procedure type were analyzed. The outcomes analyzed included the length of the procedure, length of hospital stay, need for blood product transfusions, pain and cost of hospitalization. The findings were based on a significance level of 5%, and statistical analyses were performed using the R software. RESULTS: The use of the vessel sealing increased the duration of the surgery by approximately 47 minutes compared to the conventional technique (p<0.001), and the use of the harmonic scalpel decreased the duration of the surgery by approximately 32 minutes compared to the conventional technique (p<0.001). No statistically significant difference was found between the groups regarding the use of blood products and pain score. Procedures involving vessel sealing or a harmonic scalpel cost more than those using the conventional technique. CONCLUSION: The use of harmonic scalpel was favorable in terms of reducing the surgical time, but there was no reduction in hospitalization time. The cost of the procedure was higher than that of the conventional technique. The use of vessel sealing offered no advantages in terms of the outcomes assessed, and the cost of the procedure was greater than that of the conventional technique.

Robot-assisted radical prostatectomy in Brazil: preliminary results / Resultados iniciais da prostatectomia radical robô-assistida no Brasil

Purpose: To report the initial experience on robot-assisted radical prostatectomy in Brazil. Methods: From March 2008 to March 2009, a hundred patients were treated with robot-assisted radical prostatectomy. Patients demographic data, as well as perioperative results of the procedures, are described in this study. Results: Patients mean age and mean PSA were 58 years and 7.58 ng/ml, respectively. All procedures were performed through transperitoneal approach, with a mean bleeding of 480 mL and surgical time of 298 minutes. A surgical margin affected by cancer was present in 16% of the cases. There were four complications: bleeding requiring transfusion (two cases), rectal perforation corrected on the spot and inadequate functioning of the robot. There was no conversion to another access or obit occurrences in this caseload. Conclusions: Robot-assisted prostatectomy is a reality in Brazil and the results herein presented demonstrate that this procedure can be safely performed. Long-term follow-up is still necessary to assess the oncological and functional outcomes.

Objetivo: Relatar a experiência inicial de prostatectomia radical robô-assistida realizada no Brasil. Métodos: No período de março de 2008 a março de 2009, cem pacientes foram tratados com a prostatectomia radical robô-assistida. Os dados demográficos dos pacientes, assim como os resultados perioperatórios dos procedimentos, são descritos neste estudo. Resultados: A média de idade e PSA dos pacientes foi de 58 anos e 7,58 ng/ml, respectivamente. Todos os procedimentos foram realizados por via transperitoneal, com sangramento médio foi de 480 ml e tempo cirúrgico de 298 minutos. A presença de margem cirúrgica comprometida por câncer ocorreu em 16% dos casos. Ocorreram quatro complicações: sangramento com necessidade de transfusão (dois casos), perfuração retal corrigida no ato e funcionamento inadequado do robô. Não houve conversão para outro acesso ou óbitos nesta casuística. Conclusões: A prostatectomia robótica é uma realidade no Brasil e os resultados apresentados demonstram que este procedimento pode ser realizado com segurança. Seguimento a longo prazo ainda é necessário para avaliar os resultados oncológicos e funcionais.

Melhoria de desempenho e desfechos (mortalidade) após implementação de um protocolo institucional de atendimento a pacientes sépticos / Improving performance and outcome (mortality) after implementation of a change-bundle approach for management of septic patients

Objetivo: Apesar da existência de diretrizes internacionais baseadasem evidência para o tratamento de pacientes com sepse grave e choque séptico, grande variação existe quanto às características do tratamento oferecido no nível individual. Métodos: Estudo do tipo “antes e depois” foi realizado na unidade de pronto atendimento e no centro de terapia intensiva de um hospital geral, terciário,privado, de 485 leitos. Foram incluídos 160 pacientes (94 na fase “pré-protocolo” e 66 na “pós-protocolo”). Um pacote de intervenções para as seis horas (pacote de ressuscitação) e para as 24 horas do início das disfunções orgânicas (pacote de manutenção) foi utilizado. Indicadores locais foram propostos e avaliados. Desfechos analisados: mortalidade hospitalar, permanência hospitalar e no centro deterapia intensiva, aderência aos pacotes e desempenho em relação aos indicadores. Resultados: Da “fase pré-protocolo” para a “fasepós-protocolo”, o local do diagnóstico mudou do centro de terapia intensiva (52 para 18,2%) para o departamento de emergência (26,6para 40,9%) e alas (17,0 para 36,4%). O número de hemoculturas colhidas antes do início dos antibióticos, o uso de drotrecogina alfa (ativada), o uso de corticóides e a aderência aos pacotes de seis e 24 horas foram significativamente maiores. Houve redução da taxade mortalidade hospitalar (56,4 versus 36,4, p = 0,01). Reduções ainda maiores ocorreram entre os pacientes mais graves (67,7 para 40,7%). Conclusões: A adoção de um protocolo institucional focado na mudança de comportamento, usando ferramentas de melhoria da qualidade, foi capaz de reduzir a mortalidade hospitalar e gerar mudanças de prática na equipe assistencial. Existe crescenteevidência de que a otimização dos processos de atendimento por meio da implementação de protocolos gerenciados direcionados à população com sepse pode reduzir a mortalidade. Por esses motivos, estratégias semelhantes deveriam ser empregadas rotineiramente.

Índice de doenças coexistentes e idade avançada como preditores desobrevida em pacientes em diálise / Index of coexisting disease and old age as predictors of survival in hemodialysis patients

Identificar os fatores que podem influenciar a sobrevida dos pacientes em programa crônico de hemodiálise em um hospital privado do Brasil. Neste estudo, foram avaliados, retrospectivamente, 99 pacientes do Centro de Diálise Einstein (CDE), Unidade de Hemodiálise do Hospital Israelita Albert Einstein, que estiveram em programa crônico de hemodiálise por pelo menos três meses, no período de fev. de 2000 a out. de 2006. As características dos pacientes que foram avaliadas quanto à possível influência na sobrevida foram: causa da insuficiência renal cardíaca (IRC) (com e sem diabetes mellitus), sexo, idade, níveis de albumina, proteína C reativa (PCR), hemoglobina e o Índice de Doença Coexistenteou Index of Coexisting Disease(instrumento que avalia a presença e a severidade das comorbidades) da admissão. As curvas de sobrevida foram calculadas segundo o método de Kaplan-Meier e as diferenças entre as curvas foram avaliadas pelo teste log-rank. A média de idade dos pacientes foi de 63,14 ± 16,18 anos, 34% deles eram do sexo feminino e 40% apresentavam DM como causa da IRC. Os níveis médios de albumina e hemoglobina na admissão foram 3,44 ± 0,58 g/dl e 10,55 ± 1,51 g/dl respectivamente, e a mediana dos níveis de PCR foi 9,55 g/dl. A distribuição dos pacientes de acordo com o nível de ICED na admissão foi: 25(25%) pacientes apresentavam ICED leve, 36(36%) apresentavam ICED moderado e 38(38%) apresentavam ICED grave. 33 pacientes (33%) foram a óbito, 24(24%) foram submetidos a transplante renal, 5(5%) foram transferidos para outra unidade de diálise, 36(36%) continuaram em hemodiálise e 1 (1%) paciente recuperou a função renal. A sobrevida em um ano foi de 80% e a mediana da sobrevida dos pacientes foi de 42,34 meses(IC 95%: 28,06-54,84). Na...

Tratamento MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) em pacientes com cirrose biliar primária: relato da primeira expectativa ambulatorial no Brasil / The MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System): patient with primary biliary cirrhosis: first experience report in Brazil

O tratamento MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) permite a remoção de toxinas hepáticas ligadas à albumina. Dentre estas substâncias estão os ácidos biliares, que têm importante papel no prurido nas síndromes colestáticas. Relato do Caso: Descrição da primeira experiência brasileira ambulatorial de diálise MARS em paciente de 39 anos, sexo feminino, com diagnóstico de cirrose biliar primária e prurido recorrente após transplante de fígado e refratário às medidas clínicas, havendo também importante comprometimento na qualidade de vida. Após a realização de 2 sessões consecutivas do tratamento MARS, houve controle do prurido por pelo menos 7 meses. Procedimento bem tolerado e sem intercorrências Conclusão: O tratamento MARS é uma opção para pacientes com prurido intratável secundário a síndromes colestáticas e está associado à reduzida taxa de complicações